藥費過多砍藥價　藥師：提升自我照護知能

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】健保署為控制藥價支出，會逐年調整藥價，但近來有部分原廠藥因不敷成本，宣布退出台灣市場。中華民國藥師公會政策執行長沈采穎對此指出，除合理制定「藥品費用支出目標」成長率外（意指將每年健保藥費支出預設目標金額，超標再砍價的成長比率），政府有必要邀集廠商協商，討論樓地板價，避免藥品退出市場，並確保品質。她更強調，提升民眾自我照護知能至為關鍵，小病可至社區藥局諮詢非處方OTC藥品（包括指示藥及成藥），減少醫療浪費。

年砍藥價廠商出走　制定合理藥費成長目標

2013年以來，國健署試辦「藥品費用支出目標」，例如2018 年結算後，實際支付藥費約 1,600 億元，超標近58億元，代表今年須砍該金額的藥價。此舉卻讓不少原廠藥商不敷成本，醫界擔憂若原廠藥退出市場，加上台廠學名藥無利潤而停產，屆時民眾恐無藥可用。

如何訂定合理藥費支出，沈采穎受訪時表示，隨人口老年化，用藥人口漸增，如果依據藥品費用支出目標制定總藥費，當然會「僧多粥少」。她建議，應考慮老年人口成長率、物價指數和薪資成長率，去訂定合理目標。她也指出，包含一例一休、油價和各種GDP標準，都會讓藥品成本增加，如果健保調漲，藥費支出也應合理增加，增加藥費開源。

藥價如何調整？　產官共商樓地板半價

至於藥價如何調整？沈采穎直言，「健保署和食藥署為兩權責平行單位，政策卻衝突，一個希望藥價越來越便宜，一個希望品質越來越好。」她認為，政府應該與製藥公會、廠商研擬樓地板價，不要齊頭式砍價，「對健保署容易，但許多藥『砍至見骨了』，目前每顆藥的健保核定給付價格目標是不要低於兩元，然而仍有許多藥砍到低於兩元以下。」若政府開出好的條件，廠商也要確保品質，若有問題應重罰。

但她也坦承，所有藥品都訂樓地板價，是對健保支出一大考驗，她建議，可根據專利年份，訂定統一樓地板價格。廠商也可事先反應，避免政策施行後才退出，對市場衝擊過大。

提升民眾自我照護知能　減少醫藥浪費

除藥費總支出要控制，提升民眾自我照護知能、疾病認知更為關鍵。沈采穎指出，目前健保傾向「保大病，不要保小病」，但是小病明顯居多，若小感冒都要去醫院看醫師，雖然僅需繳納部份藥費，「但大醫院花費動輒5、6百掛號費、諮詢費等，沒有比較便宜，也浪費健保資源。」

若民眾對於用藥觀念和疾病有認識，輕微小病可以先去社區藥局諮詢，購買非處方藥（OTC）。所謂非處方藥，是指在沒有醫療人員督導下，病人自行使用，仍安全有效的簡單藥物，如常見抗組織胺藥、止痛藥等。基於使用者付費原則，許多忙碌或者半夜微恙的患者，可先去藥局自費購買，改善不舒服症狀。

除民眾自費購買非處方藥外，沈采穎說，非處方藥也不應由健保給付，然而台灣部分非處方藥仍有健保給付，主因是怕民眾反彈，健保署曾陸續取消給付指示用藥共1500多項，引起民眾錯愕，因此事前教育很重要。建議可學習日本小學二年級開始，進行自我照護知能教育，從小教導小病辨別、何時該上醫院等觀念，才不會有病就跑醫院。另外，家庭藥師也可扮演資訊和教育角色，「如果民眾都在社區藥局領藥，藥師比較了解病史，可以減少許多不必要用藥和浪費。」

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