非經期出血或懷孕找不到肧胎　小心子宮外孕

【健康醫療網／記者林怡亭報導】子宮外孕於婦產科診斷中，是一種極具挑戰性的病症。衛生福利部金門醫院林文斌醫師表示，對於一位長期從事婦產科診療的醫師而言，這一生中一定會很幸運地診斷出許多病患，而這些卻是其他醫師所診斷不出來的子宮外孕；同理，這位醫師當然也可能遇到診斷不出來的時候，最後病患終於落在其他醫師的手中，接受了正確的診斷與治療。

子宮外孕診斷難　後續處理更複雜

醫師說，因為子宮外孕千變萬化，早期診斷相當困難。等到晚期破裂出血，造成腹膜劇烈疼痛，這時候接手的醫師，就算沒有能夠確定診斷出子宮外孕，也知道要開刀去找出血的地方，加以切除治療。而一旦開刀後，是不是子宮外孕才謎底揭曉、恍然大悟。

在這種情況下，手術前只算是診斷出「必須開刀」的病症，而非子宮外孕的早期診斷。所以醫界前輩醫師常常告誡我們，遇到別人診斷不出來的子宮外孕，必須要更加小心地處理，千萬不要沾沾自喜。因為這樣的病症，往往意味著後續的處理相當困難且棘手麻煩。

非典型子宮外孕　易被誤診真辛苦

林文斌醫師補充，非典型的子宮外孕病患，雖然外孕的地方已經破裂出血，卻沒有表現出腹內出血的症狀（如壓痛、反彈痛等等）；甚至醫師病患根本未曾懷疑過子宮外孕的可能。通常發生這種情形時，由於子宮外孕破裂之處，僅滲出少量的血液；接著由腹膜或腸系膜，將破裂之處包裹生長，所以病患往往沒有典型的腹痛症狀，僅以為是月經出血異常。超音波檢查也沒有大量的內出血，最多也只被誤認為是一次自然流產而已。

但外孕的地方繼續生長，接著往往會被認為是腹腔內的（惡性）腫瘤，幾經一番折騰工夫，各科醫師聯手會診手術，然後才由病理科醫師宣布了正確的答案，慶幸自己不是癌症病患，但也無奈地走過了一段相當長的辛苦歷程。

多次β-HCG檢查　及早診斷子宮外孕

林文斌醫師表示，臨床上曾遇過一病例，完全沒有內出血腹痛的徵兆，實際已經破裂出血多日。病患在被診斷出子宮外孕的同時，還能健步如飛、毫無疼痛。只誤認為自己是一次自然流產而已，想來門診看看是否有「流乾淨」。倘若不及時處理，最後就會衍生而成一個需要各科會診的「大腫瘤」，而且更難處理。

所幸此病患及早發現，經過腹腔鏡的處理就可以治癒，算是相當幸運。醫師提醒，一般婦女如果在月經過期卻出血異常時；甚至早期懷孕而未能找到超音波的妊娠囊時，一定要多次檢查絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的升降，才能找出這種不容易診斷而危險的子宮外孕病症。

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