肺癌腦轉移昏迷　肺癌標靶治療後清醒

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】癌症雖然可怕，但只要不放棄治療，就有希望！有一名帕金森氏症患者不幸罹患肺腺癌，因出現腦部症狀昏迷，原以為是帕金森氏症惡化，打算就近至雙和醫院安寧治療。但該院胸腔科主任李岡遠評估可能是肺癌腦轉移，經使用EGFR標靶治療，不到幾天，患者就轉醒說話，控制病情已逾1年。李岡遠主任表示，EGFR標靶藥物不僅有助於對肺癌腦轉移的治療，也是美國指引推薦EGFR突變肺腺癌第一線藥物，可兼顧患者生活品質。

晚期肺腺癌基因突變多　標靶治療為首選

目前肺癌藥物包含化療、免疫治療和標靶治療。李岡遠主任說明，肺癌若無法開刀根治，標靶藥物是帶有特定基因突變病人的優先選擇。所謂標靶治療是透過藥物，阻斷造成癌細胞的「驅動基因」訊號，這些突變基因與腫瘤生長、轉移有關。尤其亞洲肺腺癌患者高達一半具有EGFR基因突變，若基因檢測吻合，標靶治療短期內有明顯成效。

標靶藥物如何選？　療效、副作用和價錢

EGFR標靶藥物已發展至第三代，至於治療肺癌該如何選擇？李岡遠主任分析，在不考慮價錢下，「療效」和「副作用」是關鍵。因為標靶治療肺癌患者已無法開刀根治，治療目標是控制腫瘤成長、盡可能活最久，目前標靶藥物療效都不錯，但都有抗藥性的問題。傳統一、二代藥物平均治療1年後（因人而異），腫瘤容易出現抗藥性，尤其一半的病患是T790M突變，治療會因而失效，對患者心理衝擊很大。

至於藥物副作用則是越小越好，讓肺癌患者能正常上班、照顧家庭。他提到，傳統化療效果有限，病人需要容忍與化療相關包含疲倦和白血球降低的副作用，標靶藥物較沒有上述副作用的困擾。但不同標靶藥物的副作用程度有異，一、二代藥物常見胸、臉等處皮疹，多手指腳趾甲溝炎等皮膚症狀，以及腹瀉、肝毒性。這些副作用雖不致命，但標靶治療患者活得久，長期會使人痛苦、不敢出門，生活受限。

新的EGFR標靶藥物也有相關副作用，但機率較低。不過目前新的EGFR標靶藥物仍屬自費，平均每個月要13-20 萬，建議肺癌病人和醫師討論合適治療。

肺癌腦轉移　EGFR標靶藥物效果佳

對於肺癌治療，化學結構經過改良的EGFR標靶藥物，可克服抗藥性問題和減少部分副作用發生的機率。李岡遠主任指出，新改良的藥物對於常見EGFR突變受體結合更精準，對產生抗藥性突變受體也可結合，延續療效，也較少攻擊到正常細胞的EGFR受體，避免出現皮膚、腸道副作用。

另外，近一半患者後續肺癌腦轉移，可選擇較容易穿透血腦障蔽的標靶藥物。他舉上述帕金森氏症患者為例，腦轉移很難在傳統影像檢查中排除，使用標靶藥物後，病情好轉眼睛可動、一個禮拜醒來，情況越來越好，雖然患者因帕金森氏症坐輪椅，但精神很好，已考慮復健。

離開診間就當正常人　既要治療也要兼顧生活品質

李岡遠主任提到，針對EGFR突變肺腺癌，美國治療指引已建議第一、二、三代EGFR標靶治療皆可作為第一線藥物，適當的治療與控制疾病，可延長總體存活率．目前尚有許多研究仍在追蹤，等待最後結果。針對許多患者遵循健保，先以一、二代標靶治療，出現抗藥性後再銜接第三代標靶，就像標靶治療代代相傳；他說，這也是一種方式，但並非每個人產生的抗藥性後，都有機會銜接第三代標靶，患者可與醫師討論適合自己的治療，以長治久安為目標。

「離開診間你就是正常人，要有好生活。」李岡遠主任常告誡患者，現在藥物進步快、選擇複雜，如果被診斷肺癌晚期，不用灰心，建議基因檢測，仍有好藥可用，並多吸收醫療資訊，與醫師溝通治療，一定能兼顧療效與生活品質，有機會恢復正常生活 。

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