小心皮膚癢警訊！類天疱瘡「好發長者」易靜脈栓塞　服用1藥恐增加風險

「類天疱瘡」是老人最常見的自體免疫水疱疾病，會出現皮膚搔癢、水疱、破皮等症狀，需長期使用口服類固醇或免疫抑制藥治療，嚴重時則需時常住院用藥與照護傷口，這不僅造成家人照護上沉重負擔，病人生活品質亦會大受影響，且若控制不佳，甚至還會造成嚴重感染或死亡。

▲「類天疱瘡」會導致皮膚搔癢、水疱、破皮等症狀。（圖／台北榮總提供）

台北榮總皮膚部光化學治療科吳貞宜主任表示，「類天疱瘡」常發生於臥床老人，且伴隨有多重慢性病、神經系統疾病（例如：失智、中風、巴金森氏）等患者，台灣每年新發個案約一千人，而隨著人口老化，近十年來罹病人數則增加兩倍以上。

北榮皮膚部團隊研究證實，異位性皮膚炎、乾癬等皮膚長期發炎的疾病，以及癌症中的神經性腫瘤，會增加「類天疱瘡」發生之風險，且首次被發表於文獻上。此外，此類病人常合併有糖尿病，在糖尿病用藥中，二肽基肽酶－抑制劑（DPP4 inhibitor）會導致第二型糖尿病患者，增加兩倍多「類天疱瘡」之罹病風險，至於第二型鈉－葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitor）則是糖尿病用藥中的安全選擇。

▲「類天疱瘡」是抗體攻擊皮膚所致，最終造成水疱產生。（圖／台北榮總提供）

研究團隊同時發現，「類天疱瘡」患者會增加靜脈栓塞的風險，而在治療上，口服類固醇的使用量與感染率有正相關，也就是使用越多口服類固醇，發生感染機會就越高，所以希望在水疱控制的情況下，應儘快減少口服類固醇的用量，且若能配合使用免疫抑制藥，則可減少患者死亡率，重大研究成果已發表於許多皮膚醫學頂尖期刊（BJD、JEADV等）與全世界分享研究成果，提供臨床醫師治療照顧準則。

▲「類天疱瘡」罹病人數逐年上升。（圖／台北榮總提供）

北榮對此分享個案，一名69歲男性先前皮膚出現搔癢紅疹，以及大小不一的水疱破皮，經皮膚切片與螢光檢查，確定罹患「類天疱瘡」。住院期間，除口服類固醇外，患者也同時使用多種免疫抑制藥來控制水疱產生，並持續大面積破皮傷口照護，結果發現病人合併有糖尿病，正服用二肽基肽酶－抑制劑的抗糖尿病用藥，這會增加類天疱瘡風險。

在與新陳代謝科醫師討論換藥後，院方已持續追蹤患者5年，目前病況控制穩定，口服類固醇也降至最低劑量，僅需每3個月回診一次即可。吳貞宜主任表示，北榮皮膚部每月平均治療5位「類天疱瘡」住院患者，每人次住院天數約15天，常需與傷照師、營養師合作，提供跨專科、跨團隊全方位治療照護，並持續精進研究，期盼能找出致病機轉，提供最佳治療與照護品質。