頻尿！61歲女下體冒「詭異突出物」急就診　醫：全國4成女性有這病

61歲的林女停經10年，過去曾以自然產的方式生過3胎，在6年前突然發現自己的下體有突出物，還有急尿、頻尿、尿失禁及排尿排不乾淨的狀況，需要腹部用力將突出物推回去，才能將尿液排乾淨。林女表示，自己有時候咳嗽、打噴嚏或是做一些比較大的動作時，也會出現漏尿的狀況，她特別找到奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科主任吳銘斌教授求診。

▲61歲的林姓婦人，為達文西手術的成功案例。（圖／奇美醫院提供）

吳教授在診斷後，確診林姓婦人所罹患的是「骨盆鬆弛脫垂」（膀胱澎出、子宮脫垂、直腸澎出），透過內診檢查已經是第三度，尿動力學檢查後也發現有應力性尿失禁的問題，這些狀況大大影響到林女的工作和生活，與醫生討論後，林女決定選擇傷害性最小的達文西達文西「恥骨韌帶懸吊術(Pectopexy)」進行治療，此治療術後不僅傷口小，而且只要住院兩天即可出院，順利擺脫漏尿、脫垂的生活。 

根據奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科主任吳銘斌教授的說法，骨盆鬆弛脫垂是婦女常見的問題之一，主要是由於骨盆底器官（例如子宮、陰道、膀胱和直腸等）失去支撐而脫離正常位置，導致這些器官從陰道脫垂或凸出。這種情況通常伴隨著尿失禁、骨盆疼痛、背痛和性交疼痛等症狀。造成這種情況的原因很多，包括高產次自然產、長期負重工作、慢性便祕或曾接受子宮全切除等。儘管這種情況不會威脅到生命安全，但由於其對生理、心理和社會功能的影響，進而影響日常生活品質。

▲達文西手術的傷口比較小。（圖／奇美醫院提供）

據衛生福利部的統計，國人中有四成的女性曾經有骨盆鬆弛脫垂問題，主要出現在50歲至70歲之間，自然產2胎以上的婦女，其一生脫垂的風險為10至20%。根據嚴重程度的分類，輕微程度佔50%，中等程度佔約40%，嚴重程度（整個子宮/膀胱外翻）佔10%左右。如果考慮到尿失禁的發生率，則其發生率更高達20至50%。在台灣，每9個女性中就有1人需要接受手術治療，而約有8,000至12,000人進行相關手術。由於台灣的文化較保守，對於子宮、陰道、膀胱和直腸脫垂問題，人們總是抱持著能忍則忍的心態，因此會羞於啟齒而拒絕就醫，直到情況嚴重才願意接受治療。

吳銘斌教授表示，骨盆鬆弛脫垂治療方法分為保守治療（骨盆底運動、陰道雷射、子宮托等）及手術治療（傳統開腹、腹腔鏡、達文西），如果是不想要再生育或不適合手術的族群，可以採取保守治療，若是中重度者則可以考慮手術治療。

▲吳銘斌教授與其團隊。（圖／奇美醫院提供）

隨著醫學的進步與創新，達文西機械手臂已經取代了許多婦科傳統的開腹手術及腹腔鏡手術，執刀的醫師可以在手術過程中，看到3D立體影像、加上放大十至十二倍的高畫質影像，將手術部位附近的結構清晰的呈現在眼前。此外，達文西手臂的仿真人類手腕，能讓手術器械在手術中更靈活的操作。

由於骨盆鬆弛脫垂的部位因人而異，所以須由專業醫師評估，像是子宮下垂有90%合併膀胱及直腸脫垂，除了處理子宮問題外，還需處理其他臟器下垂、尿失禁問題。若病人想保留子宮，可做達文西「恥骨韌帶懸吊術（Pectopexy）」，可同時做尿失禁吊帶手術、膀胱修補手術，也可將子宮次全切除（保留子宮頸當支撐。並將脫垂的子宮或陰道穹窿懸吊固定至兩側的髂骨韌帶，比傳統薦骨懸吊術更符合解剖位置，操作簡化。且使用人工網帶、及可吸收多糖螺旋釘（玉米釘），不傷害健康組織。