男子三條心臟血管全堵塞光且嚴重鈣化　台中榮總出動「左心室軸型幫浦」救命

台中一名台商，患有嚴重的心血管疾病家族史，六名兄弟中竟有四名受心血管疾病困擾。個案排行家中老四，五年前於中國經商遇急性心肌梗塞，經診斷發現心臟三根血管嚴重堵塞，且都有嚴重鈣化，無法進行一般的心導管放置支架處理。他緊急回台灣進行開胸繞道手術，並在術後努力復健。

然而，幾年後他再次出現心痛症狀。檢查後發現，當初繞道所接的血管已完全堵塞，三條心臟血管： 右冠狀動脈從源頭就全阻塞，左迴旋枝則是從中段開始全阻塞，而剩下的唯一一條勉強可通的血管是左前降支，卻也是從源頭開始就支離破碎，同時每一條血管都併發嚴重的鈣化，硬如鋼管。

▲ 心臟內科李文領醫師分享棘手的個案狀況（圖／台中榮總提供）

病人三條心臟的血管只剩一條有作用。這次病患前往「台中榮總」求醫，據台中榮總對此個案描述，由於再次外科繞道手術很困難、風險也高，不適合再次進行繞道手術治療，比較適合心導管介入治療，而介入治療又必須在僅硬如鋼管的血管裡做旋磨術把鈣化狹窄的地方磨開，技術困難，且發生併發症後果也嚴重，考量其餘兩隻血管已完全閉塞，術中發生休克死亡機會很高。

考量個案案情，中榮心臟團隊決定動用葉克膜，啟動心臟外科在旁待命，讓葉克膜當作備用心臟來支撐病患進行心導管介入治療，手術雖然很複雜、很困難，在資深的手術團隊配合下把身上現有的唯一生命線血管給修好。術後順利移除葉克膜，第二天就出院，過著不再胸痛的日子。

▲ 中榮使用葉克膜當作備用心臟來支撐病患進行心導管介入治療（示意圖／Shutterstock）

是孰料，數月後該名病患卻突然發生急性膽囊炎，又被送到台中榮總急診室，雖然緊急放置了膽囊引流導管，暫時解決膽囊發炎，但是根本解決之道還是需要手術摘除膽囊，不過心臟只剩下一條生命線，沒有醫師敢進行全身麻醉摘除膽囊，任何的麻醉或手術在只剩一條生命線的心臟上，都是不可承受之重，所以病患只能接受一根引流管插在身上上百天，每天都無法像個正常人，但要手術前提還是要想辦法修好心臟其他阻塞的血管。

所幸111年底台中榮總引進最新的左心室軸型幫浦(Impella)，患者同意使用新器材Impella來幫助心導管手術，讓團隊得以在安全的狀況下使用延伸導管進行輔助，再度進行迴旋枝旋磨手術，因為有了Impella維護病人血流順暢，讓團隊可以克服術中必定會出現的心因性休克，最終在高超技術、優質設備及團隊成員配合下成功打開慢性全閉塞的左迴旋枝，也完成藥物支架放置。

結束手術後，全程清醒的病人在手術檯上打趣說：「以後除了上帝，我還需加上相信李文領醫師」。至此病人有了完全功能的左側冠狀動脈，不僅不再心痛，且在術後1個半月後由本院外科羅少喬醫師順利完成腹腔鏡膽囊摘除手術，拿掉了陪伴病人100多天的膽囊引流導管，至此有個開心的圓滿結局。

▲ 臺中榮總醫療團隊與病人合影（圖／台中榮總提供）

本病例可貴點在於繞道手術所橋接之血管全堵塞光，病人心導管介入手術非常困難且挑戰，稍不慎病患就會喪失生命，台中榮總心臟血管中心團隊，先放置ECMO輔助介入治療先開通前降支穩定病況，後續又利用Impella來輔助第三次的導管介入治療開通左迴旋枝，徹底解決病人胸痛問題，也讓病患順利接受腹腔鏡手術摘除發炎的膽囊，以尖端醫療新器材、團隊配合、頂尖的心導管技術完全解決病人問題，讓病患回歸正常的生活，完全贏得家屬與病人的信賴與稱讚，堪稱卓越。