差點死掉！女長期吃避孕藥竟「3重要血管」全塞住　醫緊急開刀救人

台北慈濟醫院近日接獲一起特殊病例，20歲的張小姐因腹痛、噁心嘔吐等症狀急診就醫，經過一連串的檢查，醫師發現她的上腸繫膜靜脈、肝門靜脈、脾靜脈等三條重要血管出現血栓。進一步詢問後，醫師發現張小姐長期服用避孕藥，且家族中有血栓病史，屬於血栓的高危險群。張小姐的病情緊急，醫師立即施打抗凝血藥物，並由心臟血管外科楊凱文醫師進行微創溶栓手術，成功避免了腸子缺血、壞死及腹膜炎的風險。

▲ 女子長期吃避孕藥，竟發生三大重要血管血栓。（圖／台北慈濟醫院提供）

人體腹腔有許多供應腸子循環的動脈血流，而血流回流到心臟則是要仰賴靜脈。脾靜脈、上腸繫膜靜脈會匯合成肝門靜脈，與心臟的下腔靜脈相通，可以說是相當重要的三條血管，要是因為堵塞導致腸子血液無法回流，就會造成腸子水腫、血液循環變差甚至缺血，症狀表現上則會因蠕動變差導致腹脹、噁心想吐及腹痛。在早年的文獻約有4成病人因此死亡，原因多是因為未即時處置，併發嚴重腸子缺血、腸子破裂、廣泛性腸子壞死或是腹膜炎；而今治療進步，死亡率減少至不到1成。

楊凱文醫師指出，靜脈栓塞的常見部位在雙下肢，但任何位置皆有可能形成血栓，危險因子包含遺傳性凝血異常、癌症、手術、長期臥床等，此外，避孕藥中的荷爾蒙會增加體內凝血因子的濃度，相比正常人約增加四倍的血栓風險。若是病人合併有家族史，更會增加血栓機率。腸繫膜靜脈栓塞不似腸繫膜動脈栓塞緊急，可分為急性和慢性，若是慢性栓塞，人體的血管會長出側枝循環，讓血流繞過原本阻塞的地方，不會產生立即危險，但若是急性栓塞，身體沒有時間產生側枝循環，血液就會無法回流，產生各種不適症狀。 

靜脈栓塞的診斷除了症狀及病史詢問，還要透過電腦斷層掃描檢查。治療則分成一般抗凝血藥物、溶栓手術、取栓手術三種。張小姐的病情緊急，醫療團隊先給予24小時的抗凝血藥物注射，之後考量病人尚有腹痛症狀，且年紀年輕溶栓的出血風險低、有家族病史、栓塞範圍廣泛，為了避免未來因為血栓未清除乾淨長出側枝循環造成食道靜脈曲張等後遺症，醫療團隊選擇替她執行溶栓手術。

▲ 楊凱文醫師提醒多注意危險因子以減少靜脈血栓的發生。（圖／台北慈濟醫院提供）

楊凱文醫師提醒，靜脈栓塞的危險因子多，所以沒有想像中罕見，平常應注意以下幾點來減少靜脈血栓的發生：保持均衡飲食、適度運動、避免長時間不活動（尤其是長時間坐著不動，如長途飛行或乘車）和戒煙。如果有慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，應積極管理和控制這些疾病，定期檢查和回診。有血栓形成家族史或其他高風險因素者，應向醫生諮詢是否需要進行血栓風險評估，並在必要時採取預防措施。女性病患要使用避孕藥前，也應諮詢醫師評估風險。