瘦瘦針不只減重！最新研究證實：助攻脂肪肝治療

在全球肥胖與代謝疾病持續升溫的背景下，「瘦瘦針」（GLP-1受體促效劑）從原本的糖尿病治療藥物，搖身一變成為國際醫界與消費市場矚目的焦點。近期，《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）、《自然醫學》（Nature Medicine）、《美國醫學會眼科學期刊》（JAMA Ophthalmology）相繼發表數篇重量級研究，揭示GLP-1類藥物在治療脂肪肝炎（MASH）的潛力，同時也針對其潛在風險——包括罕見的視神經病變，提出新警訊。

在藥物治療持續突破的同時，歐洲肝病學會（EASL）與美國食品藥物管理局（FDA）也分別在2024年發布最新指引與核准藥物，顯示代謝性脂肪肝已從「生活型態疾病」晉升為全球公共衛生關注核心。

GLP-1藥物治療潛力突破：三大期刊同步揭示新希望

根據2024年6月發表於《新英格蘭醫學期刊》的兩篇研究，與《自然醫學》於同月發表的結果指出，三種新型減重藥物——Survodutide、Tirzepatide、Retatrutide，在治療**代謝功能異常相關脂肪性肝炎（MASH）**方面展現了前所未見的療效。

● Survodutide：首次證實肝纖維化有顯著改善

Survodutide 為結合 GLP-1 與昇糖素（Glucagon）受體的雙重促效劑，能在減少食慾的同時，提高肝臟能量代謝。在為期48週的臨床試驗中，研究針對MASH合併輕至重度肝纖維化患者進行觀察，結果顯示：

• 43%至62% 的患者脂肪性肝炎顯著改善

• 肝臟脂肪減少超過30%的比率高達 57%至67%

• 肝纖維化改善比率為 34%至36%

這一研究是首度明確指出：GLP-1與GCG的結合療法，不僅可減重，也能有效逆轉肝纖維化進程。

（圖/AI生成示意）

● Tirzepatide：減脂肪也減纖維化，雙重成效領先同儕

Tirzepatide（美國商品名：Zepbound）結合GLP-1與胃抑素（GIP）兩種腸泌素作用機制，2023年11月已獲美國FDA核准用於肥胖治療。此次NEJM研究則進一步證實其對MASH患者的療效：

• 44%至62% 脂肪肝炎改善率

• 51%至55% 肝纖維化改善率

這些數據代表該藥物可能成為未來脂肪肝治療的標準選項之一，目前仍待更長期追蹤以確認安全性。

● Retatrutide：三重機轉，達到最多脂肪減除

Nature Medicine 2024年發表的研究中，Retatrutide 作為 GLP-1 + GIP + GCG 三重受體促效劑，在24週的臨床觀察中，展現了驚人的脂肪肝改善能力：

• 肝臟脂肪量平均減少 42.9%至82.4%

• 27%至86% 的參與者肝臟脂肪回復至正常（<5%）

試驗延長至48週後，成效仍持續穩定，顯示該藥物具有高度持久性與潛力。

首款脂肪肝藥物正式問世：Rezdiffra 獲FDA核准

除了GLP-1類藥物的強勢進展，美國FDA於2024年3月正式核准首款治療MASH的藥物——Rezdiffra（resmetirom）。該藥物為甲狀腺激素受體β選擇性活化劑，可專一性作用於肝臟，減少脂肪堆積與肝臟發炎。

根據FDA公告，Rezdiffra適用於**患有中度至重度肝纖維化（F2-F3期）**的成人，為全球首例針對MASH的正式藥品，填補了長久以來的治療空白。

歐洲肝病學會發佈最新MASLD診斷與治療指引

2024年6月，EASL全面更新脂肪肝治療指引，將「非酒精性脂肪肝病（NAFLD）」正式更名為「代謝性脂肪肝病（MASLD）」，並提出以下診斷與管理建議：

MASLD診斷條件：

• 肝臟脂肪變性（影像或組織證實）

• 搭配至少一項代謝危險因子：

  • 亞洲人BMI ≥23、腰圍超標（男 ≥90cm，女 ≥80cm）

  • 血糖異常或第2型糖尿病

  • 血脂異常（三酸甘油酯過高或HDL偏低）

  • 血壓 ≥130/85 mmHg

建議治療流程：

• 優先使用 FIB-4指數與Fibroscan 篩檢肝纖維化風險

• 評估併發症風險（糖尿病、心血管、高血脂）

• 非藥物治療為核心策略：減重、地中海飲食、限制加工糖與高脂食品

• 減重超過10%，可顯著改善脂肪肝炎與肝纖維化

該指引也呼籲肝病與心臟科醫師需建立「心肝共治」機制，共同管理MASLD患者的整體代謝健康。

（圖/AI生成示意）

新風險警訊：瘦瘦針與視神經損傷風險引關注

在GLP-1類藥物廣泛應用的同時，其潛在副作用也受到重視。2024年7月，《JAMA Ophthalmology》刊登哈佛大學醫學院的回溯性研究，首次指出：

使用GLP-1藥物 semaglutide 的糖尿病或減重患者，罹患「非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）」的風險提高 4至7倍。

NAION是一種視神經血流阻塞導致的病變，嚴重時可能造成永久視力損傷。研究雖無法證明直接因果關係，但建議：

• 高風險患者（如青光眼、有視神經病史者）需審慎評估

• 用藥初期應監測視力變化，及早發現異常

此發現引發醫界高度重視，也呼籲未來進行大型隨機對照試驗以進一步釐清關聯。

台灣現況：瘦瘦針三款核准、脂肪肝治療尚屬研究階段

台灣肝臟研究學會與心臟學會也於近年聯合提出「脂肪肝共識」，呼籲醫師跨科整合診療，並強調非藥物減重仍為第一線治療。

瘦瘦針是救星還是雙面刃？

從糖尿病控制到心腎保護、減重，再到如今可能的脂肪肝逆轉，「瘦瘦針」代表的不僅是一項藥物革命，更是一種代謝疾病整合治理的嶄新典範。

然而，療效之下也隱藏著需審慎監控的風險。患者在使用前，應諮詢專業醫師進行風險評估，制定個別化治療策略；而醫界亦需持續透過大型研究與監測機制，為這項「代謝神藥」畫出明確的安全界線。

瘦瘦針，是奇蹟，還是試煉？答案，仍需時間來驗證。

📌參考資料來源：

• The New England Journal of Medicine (2024)

• Nature Medicine (2024)

• JAMA Ophthalmology (2024)

• FDA Drug Announcements (2024)

• European Association for the Study of the Liver (EASL) Guidelines (2024)