止痛藥　怎麼吃才對◎凃俐雯 醫師

前職業網球選手阿格西在他自傳裡提到，在職業生涯的後期一直被背痛所困擾，常常痛到沒辦法打球，甚至連平躺在床上睡覺都有問題，因此，有段時間只能睡在飯 店地板，常常要靠吃止痛藥、打止痛針才能上場。你能想像阿格西在球場上每每打出堪稱史上最漂亮的回發球時，他可能同時忍受著劇烈的背部抽痛，最後他甚至只 希望出賽時能夠身體健康，打球時可以不痛就好了。

「是藥便是毒」這句話的意思是只要是藥物都會有副作用，只是副作用的輕重不同而已，若要發揮藥物的最大療效並且盡量減少副作用，那就需要對症、適時且適量，承 接東網專欄上篇文章，我們已經了解到NSAID(非類固醇類的消炎止痛藥)可以經由抑制發炎來減輕疼痛，但是對於損傷後的組織修復可能會有負面的影響，那 到底要怎麼使用NSAID才是最好的呢？

運動傷害指的是因為運動而導致骨骼肌肉系統的損傷，大致可以分類為骨骼傷害、肌肉傷害、肌腱傷害及韌帶傷害這四大方面。

骨骼傷害：在動物實驗中，已證實NSAID會影響骨折的癒合，因此不建議骨折時使用NSAID來止痛。尤其是很常發生於選手的疲勞性骨折，若有懷疑是疲勞性骨折就應避免使用NSAID。

肌 肉傷害：在動物實驗中發現NSAID會抑制受傷肌肉的癒合及再生，然而人體實驗的證據仍有限。NSAID在抑制發炎的同時也抑制了蛋白質的合成，因此 NSAID用於肌肉傷害還有爭議。一般來說，嚴重深層肌肉挫傷並且有併發骨化性肌炎的可能時，可以使用NSAID來防止，但若只是一般肌肉拉傷或者輕微撕 裂，則不建議使用NSAID。

肌 腱傷害：針對阿基里斯肌腱、肩部旋轉肌腱及髕骨肌腱等許多肌腱病變的研究中，絕大部分指出NSAID對肌腱的修復沒有幫助。舉例來說，因自由式游泳反覆抬 手造成的旋轉肌肌腱病變，是屬於過度使用造成的慢性肌腱病變(tendinopathy)，在顯微鏡下觀察肌腱本身並沒有發炎細胞，因此給予NSAID只 有壞處沒有好處。只有發生急性的肌腱滑膜炎(tenosynovitis)時，給予短期的NSAID才有幫助。

韌帶傷害：動物實驗中發現NSAID會降低韌帶的強度，韌帶會變得較脆弱無法抵抗張力，因此後續會造成關節鬆弛的問題，所以除非是急性期(傷後7天之內)，否則不建議使用NSAID。

其實，對一般民眾來說最安全的做法是冰敷，冰敷有抑制發炎的效果，但沒有NSAID的副作用，受傷後的48小時之內冰敷大多不會有錯。然而，如果冰敷後仍然疼痛腫脹，還是經過醫生診查之後再服藥會比較安全且有效。

參考文獻:

• “Pain management in sports medicine: Use and abuse of anti-inflammatory and other agents.” Derman EW, Schwellnus MP. SA Fam Pract 2010;52(1): 27-32
• “Non-steroidal anti-inflammatory durgs for athletes: an update. “JL Ziltener, S Leal, PE Fournier. Annals of physical and rehabilitation medicine. 53(4); 278-88, 2010

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