車禍腿斷6截血肉模糊恐截肢　彰醫重建整合終於撿回一隻腿

記者張文熹／彰化報導

彰化縣54歲的王先生走在馬路上遭機車高速撞傷，右小腿光是大節的骨頭就斷了6截，小碎骨不計其數，碎肉都飛到不見了，骨頭外露血肉模糊，一般而言，為了怕危及生命，通常採截肢處理，經彰化醫院急診室的整形外科醫師呂明川判斷可以重建，與骨科醫師李文宏整合進行手術，終於讓王先生回復完整的右小腿。

醫師呂明川指出，王先生在3個月前被機車高速撞傷，當天到達急診室時右小腿嚴重開放性骨折，並且大量失血，經X光顯示，脛骨、腓骨共6大處碎裂，小碎裂不計其數，還合併膝蓋下、脛骨外大面積的軟組織缺損，也就是皮肉都不見了，使得脛骨外露，情況慘不忍睹，已達開放性骨折古氏分類的第三級，情況相當危急。

醫師呂明川當時以清創止血及穩定生命跡象為主，當告知王先生有可能要截肢時，王先生心情相當低落，希望可以保命又保肢。手術團隊決定盡力保留右小腿，先由骨科醫師李文宏進行脛骨外固定復位，再由他進行軟組織重建，也就是皮肉重建。

王先生的傷口皮肉缺損了一大塊，沒重建好可能會因血行不良而發黑壞死，醫師最後決定經由他膝蓋後方的膝膕處打開約5公分的傷口，取出下方的腓腸肌肌肉皮瓣進行移轉，經皮下敷蓋骨頭的外露缺損，再施以皮膚移植，在全力照護下，王先生從只能臥床到可坐輪椅，到現在已經可以復健行走，終於撿回一隻小腿，膝膕處的手術痕跡也淡化不明顯，2個月後也順利出院。

彰醫院長謝文淮表示，一般醫院的急診室通常沒有編制整形外科醫師，彰化醫院推動急診精進計畫，除了日前有林口長庚及中山醫學大學急診醫師加入彰醫急診團隊，在急診室納入整形外科醫師，主要是因為很多外傷患者都需要整形，不僅是回復美觀，更重要的是，整形外科醫師可在患者急診時，隨即判斷要如何填補肌肉缺損、如何移植皮肉，當患者生命跡象穩定後，馬上進行整形重建手術。

台北榮總蘇澳分院整形外科醫師李秉侖表示，下肢嚴重開放性骨折常伴隨軟組織缺損，小腿的軟組織缺損依位置又可以分為近端、中端、遠端，在近端及中端的組織缺損可以以局部的肌肉皮瓣重建，遠端缺損則通常需要進行顯微手術，但都必須把握黃金時期，才能儘量避免走到截肢。